MP2081 - Stopkatý adenóm hrubého čreva

Klinická história

Päťdesiatročný muž podstúpil kolonoskopiu potom, čo bol pri screeningovom teste pozitívny na skrytú krv v stolici. Kolonoskopia odhalila stopkatý nádor v zostupnom tračníku, ktorý bol neskôr resekovaný.

Patológia

Táto vzorka je resekovaný segment zostupného tračníka. Z povrchu sliznice je viditeľná jediná tmavá laločnatá hmota. Je prichytená k stonku o dĺžke 4 cm. Histologicky hmota obsahuje jadro spojivového tkaniva pokryté hyperplastickým glandulárny epitelom črevného typu s fokálnymi jadrovými atypiami. Toto je príklad tubulárneho adenómu hrubého čreva.

Ďalšie informácie

Kolorektálne adenómy sú intraepiteliálne novotvary, ktoré charakteristicky vykazujú epiteliálnu dyspláziu. Sú benígne, ale sú prekurzormi adenokarcinómu. Nie všetky adenómy sa vyvinú v adenokarcinóm. Produkujú polypy (niekedy stopkaté) alebo prisadnuté lézie o rôznej veľkosti. Vyskytujú sa prevažne u mužov a sú častejšie v západných zemiach kvôli strave a životnému štýlu. V západných zemiach sú prítomné asi u 30% ľudí vo veku nad 60 rokov. Zvýšené riziko je u pacientov s pozitívnou rodinnou anamnézou kolorektálneho adenokarcinómu. Pravidelná kontrolná kolonoskopia u rizikových skupín s odstránením polypov znižuje výskyt adenokarcinómu. Existujú tri klasifikácie adenómov hrubého čreva na základe ich architektúry: tubulárny (>75% má tubulárnu morfológiu), tubulovilózny (25-75% vilózna morfológia) a vilózny (>75% má vilóznu morfológiu). Histologicky môžu mať epiteliálnu dyspláziu charakterizovanú jadrovou hyperchromáziou, elongáciou a stratifikáciou. Tubulárne adenómy bývajú malé stopkaté polypy zložené zo zaoblených alebo tubulárnych žliazok. Stopkaté adenómy majú tenkú fibromuskulárnu stopku s krvnými cievami pochádzajúcimi zo submukózy. Stopka je obvykle nenádorový epitel. Veľkosť adenómu je najväčším ukazovateľom progresie do adenokarcinómu. Progresia je vzácna u adenómov o priemere < 1 cm. Až 40% lézií väčších než 4 cm v priemere však postupuje do adenokarcinómu. Väčšina adenómov je asymptomatická a pomaly rastúca. Veľké polypy sa môžu prejavovať príznakmi anémie z okultného krvácania. Vilózne adenómy príležitostne vylučujú veľké množstvo mukoidného proteínu a/lebo tekutiny bohaté na draslík, čo môže viesť k hypokalémii.