MP2013 - Ruptúra vakovitej aneuryzmy

Klinická história

Päť dní pred prijatím pocítila táto 38ročná žena náhly nástup bolesti za pravým okom spojený s pomalým vývojom slabosti v ľavej nohe. Vyšetrenie u zmätenej ženy s hypertenziou odhalilo ľavostrannú hemiparézu. Vyskytla sa tiež pravá homonymná hemianopsia a slabosť VI. pravého hlavového nervu. Vľavo bol v členku a kolene prítomný klonus a ľavý plantárny reflex pôsobil smerom hore. Lumbálna punkcia odhalila zvýšený tlak a v moku sa objavili stopy krvi. Angiografia odhalila vnútrolebečnú aneuryzmu. Táto aneuryzma bola počas operácie zrezaná, ale nasledujúci deň po operácii pacient náhle zomrel.

Patológia

Táto vzorka zobrazuje bazálny povrch mozgu. V mieste spojenia pravej vnútornej krčnice a zadnej spojovacej tepny je vakovitá aneuryzma o priemere 5 mm, ktorá praskla. V bezprostrednej oblasti v cisterna magna a na spodnej ploche pravého čelného laloku je subarachnoidálna krv. Na ľavej strane je podobná neprasknutá aneuryzma. Pravý čelný lalok sa javí vpredu mäkčí a drobivejší.

Ďalšie informácie

Aneuryzmy zadnej spojovacej tepny sú tretími najčastejšími aneuryzmami Willisova okruhu a môžu viesť k stlačeniu a obrne hlavových nervovo v ich blízkosti, ako napríklad VI. hlavového nervu uvedeného v tomto prípade. Blízkosť očnej oblasti trojklaného nervu k ruptúre aneuryzmy môže tiež u tohto pacienta vysvetliť náhly výskyt bolesti „za okom“. Porucha zorného poľa je pravdepodobne spôsobená kompresiou pravého optického traktu. Klinické prejavy cievnej mozgovej príhody sú dôsledkom oblasti mozgovej kôry, ktorej cievne zásobenie je narušené v dôsledku ruptúry aneuryzmy.